淑靜 發(fā)自北京
廣東嚴(yán)打醫(yī)療系統(tǒng)商業(yè)賄賂，一則有關(guān)嚴(yán)打范圍擴(kuò)大，賽諾菲、以嶺藥業(yè)(27.55,0.85,3.18%)多家藥企卷入的短信在醫(yī)藥代表中間流傳開來。新一輪的嚴(yán)打是否能夠改變醫(yī)療系統(tǒng)根深蒂固的商業(yè)賄賂之風(fēng)？時(shí)至今日，醫(yī)療系統(tǒng)的商業(yè)賄賂已經(jīng)變得十分復(fù)雜和“高級”，醫(yī)藥協(xié)會(huì)、學(xué)術(shù)期刊參與其中，編織了一張高度“合規(guī)”的賄賂網(wǎng)絡(luò)，他們和醫(yī)藥企業(yè)一起用新的手段和名目來模糊掉商業(yè)賄賂的灰色面孔。
嚴(yán)打就是一陣風(fēng)
“剛剛得到重要消息：濟(jì)南周二有幾個(gè)在醫(yī)院被抓，上海賽諾菲29人被抓，1人已被拘留，要叛刑！因被查到有商業(yè)賄賂行為，西南合成(7.30,0.10,1.39%)藥業(yè)被取消上海銷售資格！德國拜爾因拜復(fù)樂北京光盤事件主任醫(yī)生已判刑，各地正遭調(diào)查，以嶺藥業(yè)也正等待處理結(jié)果！因近期個(gè)別廠商涉及商業(yè)賄賂，導(dǎo)致行業(yè)緊張！6月27日早晨，北京一家跨國外企醫(yī)藥巨頭的醫(yī)藥代表杜鵬(化名)收到來自直管領(lǐng)導(dǎo)的短信提醒。
杜鵬知道廣東正在嚴(yán)打商業(yè)賄賂，醫(yī)療系統(tǒng)作為商業(yè)賄賂的高發(fā)區(qū)成為嚴(yán)打重點(diǎn)，在力度較大的深圳地區(qū)，已經(jīng)查處商業(yè)賄賂案件共324宗288人，涉案國家工作人員146人，其中局級4人、處級32人、科級及以下110人，涉案金額約1.5億元。
“每隔一段時(shí)間都會(huì)來這么一出，這次和以往沒有什么不同。嚴(yán)打就是一陣風(fēng)！倍霹i說。但短信提到的信息仍然讓杜鵬心中一驚，他在收到短信的那一刻，便打電話給賽諾菲的醫(yī)藥代表，詢問事情是否真的那么嚴(yán)重。
“的確有人被抓了，但沒那么多人，只有1個(gè)人被抓了，而且是在買假發(fā)票的時(shí)候被執(zhí)法人員抓了個(gè)現(xiàn)行，不是在醫(yī)院！辟愔Z菲的醫(yī)藥代表說！艾F(xiàn)在外資企業(yè)都不直接送現(xiàn)金！倍霹i說。
盡管國內(nèi)醫(yī)藥企業(yè)仍然熱衷于現(xiàn)金往來，不過杜鵬認(rèn)為即便這樣，在此嚴(yán)打之時(shí)也不會(huì)在醫(yī)院真的抓到人！搬t(yī)生和醫(yī)藥代表互相都有電話，打個(gè)電話約好送錢的時(shí)間和地點(diǎn)，下了班去拿就行了，多簡單的事情，又不是非得在醫(yī)院！倍霹i說。
“現(xiàn)在就是在風(fēng)頭上，大家會(huì)多留個(gè)心。這么多年過去了，無論是外企還是本土藥企，都在努力合規(guī)化！倍霹i說，短信中提到的幾家公司，在北京的醫(yī)藥代表仍舊正常進(jìn)行著自己的工作。
“合規(guī)化”并不是“合規(guī)”，只是通過各種名目將送給醫(yī)生的錢洗白，能夠?qū)⑦@部分支出納入到嚴(yán)格的財(cái)務(wù)報(bào)表系統(tǒng)中，不留商業(yè)賄賂痕跡。而在“合規(guī)化”的過程中，更多的利益相關(guān)方混入其中，成為一個(gè)更加嚴(yán)密的體系。無論是半官方的醫(yī)藥協(xié)會(huì)還是嚴(yán)肅的醫(yī)藥期刊雜志等，都在積極為“合規(guī)化”貢獻(xiàn)力量，從中攫取利益。
講課學(xué)術(shù)調(diào)查成新型賄賂手段
返利、回扣這種傳統(tǒng)的商業(yè)賄賂方式仍然在繼續(xù)，但由于風(fēng)險(xiǎn)較高，且做賬困難，上市藥企、跨國外企正在逐漸摒棄這一形式，學(xué)術(shù)會(huì)議、講課、學(xué)術(shù)調(diào)查等手段成為藥企常用的三種“合規(guī)”方法。
邀請專家參加學(xué)術(shù)會(huì)議并給予一定的勞務(wù)費(fèi)用，是逐漸為大家知曉的一種常用賄賂手段，因?yàn)榧饶茏寣＜蚁碛凶饑?yán)，又迎合了醫(yī)生不斷學(xué)習(xí)的需求，備受歡迎。但這一手段只是回扣的有效補(bǔ)充，并不能完全替代回扣，畢竟并不是每一個(gè)坐診醫(yī)生都能夠參加學(xué)術(shù)會(huì)議。
具體到每一個(gè)醫(yī)藥代表對口的科室醫(yī)生，還需要新的手段和名目來模糊掉商業(yè)賄賂的灰色面孔，講課、學(xué)術(shù)調(diào)查等手段近年來在反商業(yè)賄賂的口號中慢慢發(fā)展起來。
杜鵬從自己背的包中拿出一沓資料，抽出其中的兩張，一張是一份簡單的調(diào)查表，上面寫著受某某雜志委托，針對心血管疾病不同藥物的治療手段和治療效果進(jìn)行調(diào)查，希望醫(yī)生能夠予以配合，并支付一定費(fèi)用作為答謝。另一張是一份講課回執(zhí)，說明某年某月某日某某醫(yī)生為杜鵬所在的藥企講課，為其支付300元的報(bào)酬。
講一次課支付300元的報(bào)酬看起來并不多！捌鋵(shí)他們根本不用去講課，只要填個(gè)回執(zhí)表就行了。”杜鵬說。
而所謂的調(diào)查也是幌子！斑@些調(diào)查表收回來以后根本沒人去分析數(shù)據(jù)，填完了交上去就沒用了！庇袝r(shí)候一些調(diào)查表醫(yī)生懶得填，醫(yī)藥代表就得代勞，一份份填完交上公司。
無論是調(diào)查表，還是講課回執(zhí)，都是為了將打給醫(yī)生的錢“合規(guī)化”。但是一個(gè)月給醫(yī)生的各種名目的錢如何才能和醫(yī)生該拿的回扣大抵相當(dāng)？
“我們不會(huì)主動(dòng)和醫(yī)生說送錢的事情。都是醫(yī)生主動(dòng)說，某某企業(yè)的藥每個(gè)月給我是多少錢，你們是不是也差不多是這個(gè)數(shù)？”杜鵬說，他做醫(yī)藥代表四年還從沒有遇到不好意思要回扣的醫(yī)生，“越是老醫(yī)生，老專家，要起錢來越是熟練！
北大公共衛(wèi)生學(xué)院教授潘習(xí)龍?jiān)?jīng)做過醫(yī)生，他回憶稱上世紀(jì)80年代開始出現(xiàn)回扣，“一支咳喘靈給5毛錢的回扣，那個(gè)時(shí)候科室都瘋了，都開那一家的咳喘靈！钡(dāng)時(shí)醫(yī)生都認(rèn)為拿回扣是不正當(dāng)?shù)模疾惶靡馑甲寗e人知道自己拿了回扣。而現(xiàn)在不拿回扣的醫(yī)生已經(jīng)如同大熊貓一樣十分稀少了。
杜鵬說，他所負(fù)責(zé)的藥品一個(gè)月通過各種名目返給一個(gè)醫(yī)生的錢大約是2000元左右。“但并不是科室的每個(gè)醫(yī)生都送，也就是3~4個(gè)主任醫(yī)生。國內(nèi)的藥企送的更多一些。”據(jù)他了解，一個(gè)主任醫(yī)生一個(gè)月能夠拿到的回扣在1~2萬之間。
協(xié)會(huì)期刊深度參與“合規(guī)化”
在杜鵬提供的調(diào)查表上，能夠看到受某某雜志委托的表述，該雜志是由國內(nèi)一頂尖醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)主辦的心血管類專業(yè)期刊。
“來企業(yè)拉贊助的協(xié)會(huì)、期刊很多，他們也是瞄準(zhǔn)了醫(yī)藥企業(yè)希望合規(guī)的需求！倍霹i說，企業(yè)選擇與協(xié)會(huì)或者期刊合作，一是能夠使調(diào)查、學(xué)術(shù)會(huì)議更加師出有名，二是互相合作以便在有關(guān)部門核查賬目的時(shí)候多一份佐證。
通過合法正規(guī)的協(xié)會(huì)或者期刊雜志運(yùn)作學(xué)術(shù)會(huì)議、學(xué)術(shù)調(diào)查，醫(yī)藥企業(yè)將打給醫(yī)生的費(fèi)用成功洗白，協(xié)會(huì)和期刊雜志也在積極參與中獲得不菲的贊助費(fèi)用，協(xié)會(huì)、期刊雜志、醫(yī)生以及醫(yī)藥企業(yè)互相依靠，編織了一張?jiān)絹碓絿?yán)密的網(wǎng)絡(luò)。在這個(gè)網(wǎng)絡(luò)里，大家各取所需，互相成全。
國內(nèi)一家醫(yī)藥企業(yè)的高層稱，國內(nèi)主要有兩家協(xié)會(huì)在做類似的事情，她所講到的其中一家就是杜鵬提供的調(diào)查表上顯示的雜志主管單位。“這兩家下面派生了無數(shù)的小公司，很賺錢，一兩年就能做到好幾千萬的收入。”該高層稱。
杜鵬認(rèn)為，協(xié)會(huì)、期刊能夠深度參與其中和嚴(yán)打商業(yè)賄賂有一定關(guān)系。2010年10月，曾有舉報(bào)指北京某醫(yī)院泌尿外科代理主任陳某收受拜耳醫(yī)藥代表回扣、賄賂，隨信寄來了8段視頻的光盤，有陳某在辦公室收錢、數(shù)錢的偷拍鏡頭，從而坐實(shí)了商業(yè)賄賂，陳某于日前被判有期徒刑3年緩刑3年。
受此事件影響，外企紛紛減少現(xiàn)金交易的方式，手段變得越發(fā)隱蔽！昂弦(guī)化”的一個(gè)重要特征便是隱蔽，和傳統(tǒng)的送回扣相比，醫(yī)生從企業(yè)拿到的好處不再直接和賣出的產(chǎn)品數(shù)量掛鉤，執(zhí)法人員即便懷疑藥企向醫(yī)生輸送不正當(dāng)利益，雖然能查到企業(yè)和醫(yī)生有金錢往來，但是因?yàn)槊恳豁?xiàng)費(fèi)用都有一個(gè)合理的名目，沒有證據(jù)證明費(fèi)用與醫(yī)藥產(chǎn)品之間的關(guān)系，商業(yè)賄賂的罪名便無法成立。
協(xié)會(huì)、期刊等機(jī)構(gòu)敏銳地捕捉到企業(yè)對隱秘操作的需求！白稣{(diào)查、做活動(dòng)都是這些機(jī)構(gòu)找過來的，我們拿到那些調(diào)查表也知道是怎么回事，沒人會(huì)去認(rèn)真填表的。”杜鵬說。
此外，醫(yī)生、企業(yè)和期刊雜志之間還有一種交易方式。由于醫(yī)生評職稱需要在學(xué)術(shù)期刊發(fā)表一定數(shù)量的文章，藥企代買版面慢慢成為行業(yè)潛規(guī)則！搬t(yī)生有時(shí)候會(huì)給企業(yè)打電話，說我寫了一篇文章，是關(guān)于你們的藥在臨床應(yīng)用中的效果，現(xiàn)在需要找一個(gè)期刊雜志發(fā)表！彼幤舐犅晻(huì)意，馬上幫助尋找相關(guān)的專業(yè)期刊雜志，談好版面價(jià)格并支付費(fèi)用。“這也是一種商業(yè)賄賂，很隱蔽！
杜鵬說，反商業(yè)賄賂不可能成功，醫(yī)生無法忍受自己的收入大幅下滑！耙粋(gè)主任醫(yī)生一個(gè)月工資只有6000多，這和他們一個(gè)月拿到的回扣比簡直不值一提！ 北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主任尹佳認(rèn)為，若要改變商業(yè)賄賂的局面，必須切掉以藥養(yǎng)醫(yī)的鏈條，大幅提高醫(yī)生的診療費(fèi)用，用市場的方式體現(xiàn)出醫(yī)生的真正價(jià)值。
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